เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.60/074
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว พจนีย์ สุผาวัน
อายุ (Age) : 33 ปี 2 เดือน 21 วัน
การวินิจฉัยโรค Other ระดับผู้ป่วย Stage 1
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2017-03-01
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
2017-05-30 15:29:45
ยามะเร็ง
/ ซีซี
2017-05-30 15:29:52
น้ำสาบาน
/ ซีซี
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________