เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.60/069
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ลำหับ  พันหล่อมโส
อายุ (Age) : 56 ปี 1 เดือน 4 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2017-05-28 100/80 100 20
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2017-05-28 16:08:47 น้ำสาบาน / ซีซี
  2017-05-28 16:08:52 ยาขาว / CC
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________