เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.60/215
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ชูพงษ์  อึ้งประเสริฐ
อายุ (Age) : 56 ปี 1 เดือน 2 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Rectum    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2017-07-01 ขาอ่อนแรง 2 สัปดาห์ สมานฉันท์
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2018-02-22 15:54:02 ยามะเร็ง 1 / ห่อ
  2018-02-22 15:54:23 บำรุงธาตุ 1 / ขวด
  2018-02-22 15:54:51 น้ำสาบาน 1 / ซีซี
  2018-02-22 15:55:31 วิตามินซี 40 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________