เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/617 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ตึ้ง  ไชยสัจ อายุ (Age) : 70 ปี 10 เดือน 11 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2010-12-31 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-01-12 13:44:27 ยาล้างพิษ 1/2 / dose   2011-01-12 13:44:37 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-01-12 13:44:51 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-01-12 13:45:12 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2011-01-12 13:45:19 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-01-12 13:45:30 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-01-12 13:45:42 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-01-12 13:45:50 FBC 2 / เม็ด   2011-01-12 13:45:56 วิตามินซี 2 / เม็ด   2011-01-12 13:46:20 หมอกบ่วาย 200 / ซีซี     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________