เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.60/040 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) :  กัลยา  เชื้อสูง อายุ (Age) : 82 ปี 11 เดือน 4 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2017-02-02 ปวดไหล่ข้างซ้ายเป็นมา 1 เดือน 100/70 90 36.3 22   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2017-05-27 14:07:44 ยามะเร็ง / ซีซี   2017-05-27 14:07:57 บำรุงธาตุ / ซีซี   2017-05-27 14:08:17 น้ำสาบาน / ซีซี   2017-05-27 14:08:28 หมอกบ่วาย / CC   2017-05-27 14:08:38 FBC / เม็ด   2017-05-27 14:08:47 วิตามินซี / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________