เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.60/024 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ทองเจือ  โสบับภา อายุ (Age) :   การวินิจฉัยโรค  CA Mouth    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2017-01-21 มีอาการปวด   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2017-05-26 17:29:00 ยามะเร็ง / ซีซี   2017-05-26 17:29:09 น้ำสาบาน / ซีซี   2017-05-26 17:29:15 มะเร็งข้างหู / ซีซี   2017-05-26 17:29:49 บำรุงธาตุ / ซีซี     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________