เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.60/016 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย บุญดี  กุลากุล อายุ (Age) : 75 ปี 8 เดือน 7 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2017-01-14   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2017-05-20 11:02:03 ยามะเร็ง 100 / ซีซี   2017-05-20 11:02:19 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2017-05-20 11:02:39 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2017-05-20 11:03:01 FBC 2 / เม็ด   2017-05-20 11:03:14 วิตามินซี 2 / เม็ด   2017-05-20 11:03:50 ยาขาว 3 / ชช.     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________