เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.59/266 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : พระภิกษุ สุนทร  ไชยอุบล อายุ (Age) : 76 ปี 11 เดือน 24 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2016-09-27   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2017-01-12 20:05:33 บำรุงธาตุ 1 / ซีซี   2017-01-12 20:05:40 บำรุงหัวใจ 1 / CC   2017-01-12 20:05:45 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2017-01-12 20:05:54 FBC 40 / เม็ด   2017-01-12 20:06:02 วิตามินซี 40 / เม็ด   2017-01-12 20:06:26 เจรียงอากาศ 40 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________