เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/612
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ชารี  ศรีโมง
อายุ (Age) : 68 ปี 8 เดือน 9 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2010-12-30 รู้ว่าเป็นมะเร็งมา 5 เดือนแล้ว
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-01-09 15:43:02 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2011-01-09 15:43:11 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-01-09 15:43:20 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2011-01-09 15:43:30 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-01-09 15:43:43 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2011-01-09 15:43:51 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2011-01-09 15:44:05 หมอกบ่วาย 60 / ซีซี
  2011-01-09 15:44:21 ยาขาว 15 / ช้อนชา
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________