เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.59/230 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สมนึก  สุขเพ็ญ อายุ (Age) : 81 ปี 2 เดือน 18 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2016-09-03   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2017-01-09 15:51:13 บำรุงธาตุ 1 / ขวด   2017-01-09 15:51:25 บำรุงหัวใจ 15 / ช้อนชา   2017-01-09 15:51:35 FBC 40 / เม็ด   2017-01-09 15:51:45 วิตามินซี 40 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________