เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.59/234 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง สมปอง  เสลาคุณ อายุ (Age) : 79 ปี 4 เดือน 16 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Ovary    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2017-01-09   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2017-01-09 15:34:50 บำรุงธาตุ 1 / ซีซี   2017-01-09 15:35:04 บำรุงหัวใจ 15 / ช้อนชา   2017-01-09 15:35:16 มหากำลัง 15 / ช้อนชา   2017-01-09 15:35:26 ขมิ้นชัน 40 / เม็ด   2017-01-09 15:35:40 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 40 / เม็ด   2017-01-09 15:35:53 FBC 40 / เม็ด   2017-01-09 15:36:03 วิตามินซี 40 / เม็ด   2017-01-09 15:36:20 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1 / โดส   2017-01-09 15:36:35 แก้คันกันเหลือง 40 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________