เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.59/226
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ใบ  ทองเหง้า
อายุ (Age) : 92 ปี 7 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2016-09-07
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2017-01-09 15:09:15 ยามะเร็ง 1 / ซีซี
  2017-01-09 15:09:28 บำรุงธาตุ 1 / ซีซี
  2017-01-09 15:09:40 FBC 40 / เม็ด
  2017-01-09 15:09:54 วิตามินซี 40 / เม็ด
  2017-01-09 15:10:44 แก้คันกันเหลือง 40 / เม็ด
  2017-01-09 15:11:48 หมอพร 40 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________