เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.59/198
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ทวี  วงศ์ชมภู
อายุ (Age) : 42 ปี 5 เดือน 4 วัน   การวินิจฉัยโรค  Hepatoma    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2016-07-23
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2016-12-01 15:17:37 ยามะเร็ง 40 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________