เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/606 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย อภิเทพ  อภิภควัตตรีนิติ อายุ (Age) : 81 ปี 1 เดือน 14 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2010-12-29 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-01-09 13:56:13 ยาล้างพิษ 1/2 / dose   2011-01-09 13:56:22 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-01-09 13:56:32 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-01-09 13:56:40 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2011-01-09 13:56:48 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-01-09 13:56:57 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-01-09 13:57:10 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-01-09 13:57:19 FBC 2 / เม็ด   2011-01-09 13:57:26 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________