เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.59/161
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ทองสาย ชะนะกุล
อายุ (Age) : 79 ปี 11 เดือน 26 วัน
การวินิจฉัยโรค Other ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2016-06-02
ยังไม่ต้มยา
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________
