เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.59/132
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย วิฑูรย์ ทวีศักดิ์
อายุ (Age) : 78 ปี 5 เดือน 2 วัน
การวินิจฉัยโรค Other ระดับผู้ป่วย Stage 3
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2016-05-14
ยังไม่ต้มยา
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________
