เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/601
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ธวัช  สมาภรณ์
อายุ (Age) : 75 ปี 11 เดือน 25 วัน   การวินิจฉัยโรค  Hepatoma    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2010-12-28 ปัสสาวะเหลือง ตัวเหลือง
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-01-05 14:58:59 ยาล้างพิษ 1/2 / dose
  2011-01-05 14:59:15 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2011-01-05 14:59:24 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-01-05 14:59:31 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2011-01-05 14:59:37 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-01-05 14:59:46 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2011-01-05 14:59:54 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2011-01-05 15:00:01 FBC 2 / เม็ด
  2011-01-05 15:00:07 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2011-01-05 15:00:17 แก้คันกันเหลือง 250 / CC
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________