เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.59/139
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย เอกวิชญ์ ชื่นใจ
อายุ (Age) : 61 ปี 9 เดือน 18 วัน
การวินิจฉัยโรค Other ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2016-05-12
ยังไม่ต้มยา
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________
