เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.59/131
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย จำลอง กุรัง
อายุ (Age) : 75 ปี 11 เดือน 5 วัน
การวินิจฉัยโรค CA Colon ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2016-06-13
Refer
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________
