เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.59/109
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ชุติมา ชาวบ้านไร่
อายุ (Age) : 56 ปี 7 เดือน 17 วัน
การวินิจฉัยโรค CA Stomach ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2016-04-12
เสียชีวิต
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________
