เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.60/250
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง บุญกอง  เหล่าผง
อายุ (Age) : 75 ปี 10 เดือน 1 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2017-08-08 ยากลับบ้าน
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2018-02-22 11:37:13 ยามะเร็ง 60 / ซีซี
  2018-02-22 11:37:37 บำรุงธาตุ 1 / 1 ขวด
  2018-02-22 11:37:57 น้ำสาบาน 60 / ซีซี
  2018-02-22 11:38:15 แก้คันกันเหลือง 60 / CC
  2018-02-22 11:38:24 FBC 40 / เม็ด
  2018-02-22 11:38:30 วิตามินซี 40 / เม็ด
  2018-02-22 11:38:40 เจรียงอากาศ 40 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________