เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/590
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง แป้  สำโรงพล
อายุ (Age) : 82 ปี 9 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2010-12-20 รู้ว่าเป็นมะเร็งมา 3-4 เดือน
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-01-03 14:42:30 ยาล้างพิษ 3 / ช้อนชาครึ่ง
  2011-01-03 14:42:38 ยามะเร็ง 200 / ซีซี
  2011-01-03 14:42:51 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-01-03 14:42:57 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2011-01-03 14:43:04 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-01-03 14:43:33 แก้คันกันเหลือง 200 / CC
  2011-01-03 14:43:23 น้ำสาบาน 200 / ซีซี
  2011-01-03 14:43:41 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2011-01-03 14:43:51 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2011-01-03 14:43:58 FBC 2 / เม็ด
  2011-01-03 14:44:04 วิตามินซี 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________