เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.59/145 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย อัสสภัทร  พินิจมนตรี อายุ (Age) : 40 ปี 8 เดือน 11 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2016-05-08 มีอาการปวดท้องร่วมด้วย   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2016-05-30 16:40:23 ยามะเร็ง 60 / ซีซี   2016-05-30 16:40:38 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2016-05-30 16:40:53 วิตามินซี 4 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________