เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/266
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว พัณณุมาศ มหธนะสิริโสภณ
อายุ (Age) : 57 ปี 5 เดือน 15 วัน
การวินิจฉัยโรค CA Lung ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2016-04-07
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________
