เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/266
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว พัณณุมาศ  มหธนะสิริโสภณ
อายุ (Age) : 57 ปี 5 เดือน 15 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2015-11-30
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2016-04-19 14:25:43 ยามะเร็ง 1 / ซีซี
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________