เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.59/034 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สมาน  บุญครอง อายุ (Age) : 80 ปี 2 เดือน 16 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Stomach    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2016-02-23   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2016-03-15 13:59:01 ยามะเร็ง 1 / ซีซี   2016-03-15 13:59:14 บำรุงธาตุ 1 / ซีซี   2016-03-15 13:59:24 ขมิ้นชัน 40 / เม็ด   2016-03-15 13:59:31 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 40 / เม็ด   2016-03-15 13:59:42 FBC 40 / เม็ด   2016-03-15 14:00:10 วิตามินซี 40 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________