เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.59/062
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ปัตชา  การีชุม
อายุ (Age) : 52 ปี 11 เดือน 8 วัน   การวินิจฉัยโรค      ระดับผู้ป่วย  Stage 1
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2016-02-25
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2016-03-02 17:29:22 ยามะเร็ง 1 / ซีซี
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________