เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.59/054
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ขรรค์ไชย  เสนาไชย
อายุ (Age) : 90 ปี 1 เดือน 3 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Stomach    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2016-02-24 ต่อมน้ำเหลือง 2x2
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2016-03-01 17:01:59 ยามะเร็ง 1 / ซีซี
  2016-03-01 17:02:10 บำรุงธาตุ 1 / ซีซี
  2016-03-01 17:02:16 บำรุงหัวใจ 1 / CC
  2016-03-01 17:02:23 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2016-03-01 17:02:35 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1 / CC
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________