เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/395
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สวน วันโนนาม
อายุ (Age) :
การวินิจฉัยโรค CA Lung ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2015-12-22
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
2016-01-08 13:45:48
ยามะเร็ง
1 / ซีซี
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________