เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/387 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ถวัลย์  ฤทธิ์ดี อายุ (Age) : 66 ปี 6 เดือน 11 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-12-02   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-12-27 13:02:25 ยามะเร็ง 1 / ซีซี   2015-12-27 13:02:33 บำรุงธาตุ 1 / ซีซี   2015-12-27 13:02:40 FBC 40 / เม็ด   2015-12-27 13:02:49 วิตามินซี 40 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________