เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/256 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย เล้ง  บุษภา อายุ (Age) : 63 ปี 7 เดือน 19 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-12-26   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-12-26 14:12:27 ยามะเร็ง 1 / ซีซี   2015-12-26 14:12:39 บำรุงธาตุ 1 / ซีซี   2015-12-26 14:12:45 บำรุงหัวใจ 1 / CC   2015-12-26 14:12:52 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2015-12-26 14:13:28 ยาขาว 1 / CC     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________