เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/355
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ถวัลย์  ใต้จันทร์ทอง
อายุ (Age) : 76 ปี 2 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2015-12-10
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2015-12-10 08:37:39 ยามะเร็ง 1 / ซีซี
  2015-12-10 08:37:47 บำรุงธาตุ 1 / ซีซี
  2015-12-10 08:37:54 บำรุงหัวใจ 1 / CC
  2015-12-10 08:37:59 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2015-12-10 08:38:06 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 40 / เม็ด
  2015-12-10 08:38:12 ขมิ้นชัน 40 / เม็ด
  2015-12-10 08:38:19 วิตามินซี 40 / เม็ด
  2015-12-10 08:38:25 FBC 40 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________