เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/341 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง บรรทม  ไสโยธา อายุ (Age) : 62 ปี 10 เดือน 10 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-12-01   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-12-01 23:59:36 ยามะเร็ง 1 / ซีซี   2015-12-01 23:59:43 บำรุงธาตุ 1 / ซีซี   2015-12-01 23:59:50 บำรุงหัวใจ 1 / CC   2015-12-01 23:59:56 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2015-12-02 00:00:04 ขมิ้นชัน 40 / เม็ด   2015-12-02 00:00:10 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 40 / เม็ด   2015-12-02 00:00:18 FBC 40 / เม็ด   2015-12-02 00:00:53 วิตามินซี 40 / เม็ด   2015-12-02 00:01:17 มะเร็งปอด 40 / ซีซี     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________