เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/372 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : พระ เดช  ศรีชลายนต์ อายุ (Age) : 68 ปี 3 เดือน 7 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-12-01   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-12-01 23:54:57 ยามะเร็ง 1 / ซีซี   2015-12-01 23:55:04 บำรุงธาตุ 1 / ซีซี   2015-12-01 23:55:10 บำรุงหัวใจ 1 / CC   2015-12-01 23:55:16 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2015-12-01 23:55:25 ขมิ้นชัน 40 / เม็ด   2015-12-01 23:55:33 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 40 / เม็ด   2015-12-01 23:55:41 FBC 40 / เม็ด   2015-12-01 23:55:47 วิตามินซี 40 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________