เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/383
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว สุมาลี  ประสงค์ผล
อายุ (Age) : 49 ปี 9 เดือน 9 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2015-11-30
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2015-12-01 23:50:04 ยามะเร็ง 1 / ซีซี
  2015-12-01 23:50:19 FBC 40 / เม็ด
  2015-12-01 23:50:27 วิตามินซี 40 / เม็ด
  2015-12-01 23:50:55 ยาขาว 1 / CC
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________