เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/360
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง สมัย  เมืองกลาง
อายุ (Age) : 65 ปี 9 เดือน 6 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2015-11-02
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2015-11-07 20:40:45 ยามะเร็ง 1 / ซีซี
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________