เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/362 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง มั่น  โสภาพง อายุ (Age) : 56 ปี 1 เดือน 6 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-11-06   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-11-07 20:17:39 ยามะเร็ง 1 / ซีซี   2015-11-07 20:17:46 บำรุงธาตุ 1 / ซีซี   2015-11-07 20:17:53 บำรุงหัวใจ 1 / CC   2015-11-07 20:17:59 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2015-11-07 20:18:40 มะเร็งปอด 40 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________