เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/348 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) :  บุญชม  หล้าเพ็ง อายุ (Age) : 70 ปี 7 เดือน 3 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-10-30   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-11-02 09:31:06 ยามะเร็ง 20 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________