เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/359 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง จันทร์เพ็ง  ในจิตต์ อายุ (Age) : 88 ปี 8 เดือน 6 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-10-29   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-10-31 16:31:47 ยามะเร็ง 1 / ซีซี   2015-10-31 16:32:01 บำรุงธาตุ 1 / ซีซี   2015-10-31 16:32:08 วิตามินซี 40 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________