เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/355
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ถวัลย์  ใต้จันทร์ทอง
อายุ (Age) : 76 ปี 2 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2015-10-29
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2015-10-31 16:25:15 ยามะเร็ง 1 / ซีซี
  2015-10-31 16:25:22 บำรุงธาตุ 1 / ซีซี
  2015-10-31 16:25:28 บำรุงหัวใจ 1 / CC
  2015-10-31 16:25:34 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2015-10-31 16:25:42 ขมิ้นชัน 40 / เม็ด
  2015-10-31 16:25:50 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 40 / เม็ด
  2015-10-31 16:25:58 วิตามินซี 40 / เม็ด
  2015-10-31 16:26:04 FBC 40 / เม็ด
  2015-10-31 16:26:12 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1 / CC
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________