เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/301
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ไค้ กุลกั้ง
อายุ (Age) : 77 ปี 1 เดือน 6 วัน
การวินิจฉัยโรค Other ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2015-10-23
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
2015-10-23 11:12:22
เจรียงอากาศ
/ CC
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________