เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/318
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย วิชาญ ประทุมวัน
อายุ (Age) : 57 ปี 4 เดือน 2 วัน
การวินิจฉัยโรค Other ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2015-10-04
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
2015-10-15 12:08:34
ยามะเร็ง
20 / เม็ด
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________