เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/565
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย อ่อนจันทร์  ทิวะโต
อายุ (Age) : 78 ปี 11 เดือน 13 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2010-12-05 ผู้ป่วยชอบกินอาหารดิบๆสุกๆ
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2010-12-21 12:47:56 ยามะเร็ง 200 / ซีซี
  2010-12-21 12:48:05 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2010-12-21 12:48:12 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2010-12-21 12:48:26 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2010-12-21 12:48:39 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2010-12-21 12:48:50 FBC 2 / เม็ด
  2010-12-21 12:48:57 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2010-12-21 12:49:09 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________