เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/039 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย กมล  วิรัตน์เกษม อายุ (Age) : 66 ปี 9 เดือน 16 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-08-15   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-09-15 14:20:33 ยามะเร็ง 40 / เม็ด   2015-09-15 14:20:48 บำรุงธาตุ 1 / ซีซี   2015-09-15 14:20:58 บำรุงหัวใจ 1 / CC   2015-09-15 14:21:11 ขมิ้นชัน 40 / เม็ด   2015-09-15 14:21:24 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 40 / เม็ด   2015-09-15 14:21:34 FBC 40 / เม็ด   2015-09-15 14:21:50 วิตามินซี 40 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________