เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/560 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง มะลิ  ทับทอง อายุ (Age) : 102 ปี 1 เดือน 14 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2010-12-04 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2010-12-16 16:04:32 ล้างโรค 100 / ซีซี   2010-12-16 16:04:42 ยามะเร็ง 100 / ซีซี   2010-12-16 16:04:59 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี   2010-12-16 16:05:05 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2010-12-16 16:05:13 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2010-12-16 16:05:21 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2010-12-16 16:05:30 FBC 2 / เม็ด   2010-12-16 16:05:37 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________