เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/251 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) :  บุญยัง  ผูกธรรม อายุ (Age) : 61 ปี 6 เดือน 26 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-09-03   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-09-03 14:29:45 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-09-03 14:29:51 บำรุงธาตุ / ซีซี   2015-09-03 14:29:55 บำรุงหัวใจ / CC   2015-09-03 14:29:59 มหากำลัง / ช้อนชา   2015-09-03 14:30:05 ขมิ้นชัน / เม็ด   2015-09-03 14:30:10 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร / เม็ด   2015-09-03 14:30:14 FBC / เม็ด   2015-09-03 14:30:21 วิตามินซี / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________