เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/286 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง จริยา  ชาชุมวงศ์ อายุ (Age) : 64 ปี 6 เดือน 8 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Ovary    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-09-03   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-09-03 14:05:14 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-09-03 14:05:18 บำรุงธาตุ / ซีซี   2015-09-03 14:05:23 วิตามินซี / เม็ด   2015-09-03 14:05:28 FBC / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________