เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.58/275 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : ค.ต. สมพงษ์  ธรรมคุณ อายุ (Age) : 77 ปี 6 เดือน 25 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2015-09-03   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2015-09-03 14:03:12 ยามะเร็ง / ซีซี   2015-09-03 14:03:17 บำรุงหัวใจ / CC   2015-09-03 14:03:24 บำรุงธาตุ / ซีซี   2015-09-03 14:03:31 มหากำลัง / ช้อนชา   2015-09-03 14:03:37 ขมิ้นชัน / เม็ด   2015-09-03 14:03:40 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร / เม็ด   2015-09-03 14:03:47 วิตามินซี / เม็ด   2015-09-03 14:03:52 FBC / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________