เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/557 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง เพียรสี  บัวแก้ว อายุ (Age) : 64 ปี 8 เดือน 1 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 1

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2010-12-02 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2010-12-16 14:57:06 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2010-12-16 14:57:31 ยาล้างพิษ 1/2 / dose   2010-12-16 14:57:43 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2010-12-16 14:57:51 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2010-12-16 14:57:58 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2010-12-16 14:58:13 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2010-12-16 14:58:22 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2010-12-16 14:58:30 FBC 2 / เม็ด   2010-12-16 14:58:37 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________