เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.53/556 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย อุกกฤษณ์  หมื่นการ อายุ (Age) : 73 ปี 1 เดือน 14 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2010-11-30 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2010-12-15 16:52:51 ยาล้างพิษ 1/2 / dose   2010-12-15 16:53:03 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2010-12-15 16:53:14 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี   2010-12-15 16:53:31 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2010-12-15 16:53:41 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2010-12-15 16:53:56 อาโปธาตุ 30 / ซีซี   2010-12-15 16:54:04 FBC 2 / เม็ด   2010-12-15 16:54:11 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________